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李承志 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入與血管外科
一、初次面診
臨床上，血管瘤早期癥狀取決于血管瘤所在的部位和臟器，肢體血管瘤會(huì)產(chǎn)生皮膚顏色局部的改變或肢體局部的活動(dòng)性腫塊，在外力作用下可能會(huì)出現(xiàn)出血、瘀斑、血腫。患者20年前進(jìn)行過影像檢查發(fā)現(xiàn)左手掌血管瘤，因?yàn)闆]有感覺特殊不適，便沒有重視，未予以治療；2周前患者出現(xiàn)活動(dòng)后左手掌脹痛，遂在家屬的陪同下來我院就診?；颊叩氖终朴屑t色腫物，考慮由于畸形毛細(xì)血管聚集，所以呈現(xiàn)紅色或者紫紅色斑塊。讓患者進(jìn)行磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病灶圓形、類圓形、邊緣清楚、銳利。在T1WI上，病灶多呈均勻的低信號(hào)。在T2WI上，呈均勻高信號(hào)，并隨回波時(shí)間的延長，病灶信號(hào)強(qiáng)度隨之增高，初步考慮為血管瘤?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病及冠心病，有痛風(fēng)病史2年。肢體血管瘤嚴(yán)重的情況下，會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，造成肢體的麻木、疼痛、缺血、壞死等，所以建議患者進(jìn)行手術(shù)治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后完善三大常規(guī)、生化、凝血、心電圖、胸片等相關(guān)檢驗(yàn)檢查，結(jié)合其病史、癥狀、檢查結(jié)果，確診為血管瘤，考慮之前患者對血管瘤不太重視，向患者家屬耐心解釋病情和治療方案后，于2022年3月11日局部麻醉下對患者行經(jīng)皮左上肢動(dòng)脈造影術(shù)。左上肢動(dòng)脈造影可以明確左手掌血管瘤的病變部位、范圍、性質(zhì)和側(cè)支循環(huán)情況，能夠?qū)υ摬∽鞒龆ㄐ缘脑\斷。主要有經(jīng)皮膚直接穿刺法和顯露動(dòng)脈直視穿刺法兩種方法，四肢動(dòng)脈造影，一般均用穿刺法，簡便而安全，消毒局部皮膚后，在局麻和無菌技術(shù)下，進(jìn)行動(dòng)脈穿刺。檢查結(jié)果明確了左手掌血管瘤無動(dòng)脈供血，遂在透視下行經(jīng)皮左手掌血管瘤硬化術(shù)，采用腔內(nèi)硬化治療，通過注射硬化劑阻斷血管瘤的供血，縮小血管瘤瘤體使血管瘤逐漸消退。血管瘤硬化劑治療是血管瘤常用治療手段，因?yàn)榫哂邪踩⒔?jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。目前常用硬化劑包括平陽霉素、博來霉素、聚桂醇、聚多卡醇、無水酒精等都是通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致纖維化，閉塞血管腔隙從而縮小瘤體，手術(shù)順利完成。
三、治療效果
患者在我院規(guī)范治療后，左手掌脹痛癥狀明顯減輕，通過核磁共振和左上肢動(dòng)脈造影術(shù)檢查明確病因后，進(jìn)行肢體血管瘤硬化術(shù)，手掌上的紅色腫物也明顯改善。術(shù)后即可下床，對患者左手掌彈力繃帶加壓包扎48小時(shí)，患者術(shù)后第1天順利辦理出院。后期復(fù)查核磁共振，影像恢復(fù)正常。左手掌不再脹痛，麻木，手掌的紅色腫物也明顯改善。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：2000-10000元；
檢查費(fèi)：500-1000元；
住院費(fèi)：5200-12000元；
其他費(fèi)用：500元；
醫(yī)保報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項(xiàng)
1.患者行經(jīng)肢體血管瘤硬化術(shù)，要注意手指運(yùn)動(dòng)感覺情況。
2.術(shù)后3個(gè)月要進(jìn)行復(fù)查，患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，期間注意檢查血常規(guī)、肝腎功能等，平常做好病情監(jiān)測，若癥狀反復(fù)或出現(xiàn)其他異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。
3.患者出院后應(yīng)改善飲食，注意少食多餐，建議進(jìn)食高蛋白質(zhì)、易消化的食物，多吃蔬菜水果，避免咖啡、濃茶、辛辣刺激及生冷等食品，每天適當(dāng)飲水。
4.患者還有痛風(fēng)病史，注意低嘌呤清淡飲食。
5.家屬應(yīng)當(dāng)營造舒適的家庭環(huán)境，避免增加患者的心理負(fù)擔(dān)。對于發(fā)生于顏面部的血管瘤患者，應(yīng)當(dāng)避免增加血管瘤對于患者容貌影響的心理暗示。
五、個(gè)人感悟
肢體血管瘤常見于青年人，平素?zé)o特殊不適或活動(dòng)后脹痛，有一部分肢體血管瘤為蔓狀血管瘤，像樹根一樣蔓延至皮下和肌肉組織內(nèi)，外科手術(shù)難度大且創(chuàng)傷大，可考慮行經(jīng)皮血管瘤硬化治療的微創(chuàng)方式，住院周期短，效果良好，但也存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
本文中的患者平素也無特殊不適，患血管瘤20年后出現(xiàn)左手掌活動(dòng)后脹痛，還好沒有蔓延至其他部位。在我院行經(jīng)皮血管瘤硬化治療的微創(chuàng)方式，術(shù)后第一天便順利辦理出院，住院時(shí)間短，療效好，并且未留瘢痕對外觀影響很小。借此提醒廣大患者，出現(xiàn)血管瘤的相關(guān)癥狀時(shí)一定要及時(shí)就診，不能掉以輕心，防止病情蔓延。
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血管瘤出血
血管瘤出血需要先進(jìn)行壓迫止血，進(jìn)行局部消毒，同時(shí)要包扎傷口部位。1、壓迫止血：血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)的腫瘤性疾病，如果血管瘤出血，要先選擇無菌紗布進(jìn)行按壓止血，避免出血量過多。2、局部消毒：血管瘤出... 詳細(xì)»
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鼻腔血管瘤癥狀
一般來說，鼻腔血管瘤通常不會(huì)引起嚴(yán)重的癥狀，可單純表現(xiàn)為突兀的出血和鼻塞等不適感。然而，在一些情況下，血管瘤可能會(huì)引起一些嚴(yán)重的癥狀，具體如下：鼻腔血管瘤最常見的初期癥狀是周期性或突發(fā)性的出血。這種出... 詳細(xì)»
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血管瘤疼嗎
血管瘤一般是不會(huì)疼痛的，因?yàn)檠芰霰旧硪彩且环N良性病變，發(fā)生在體表的部位比較常見，特別是像嬰幼兒發(fā)生這種皮膚血管瘤，一般來說沒有明顯癥狀，只表現(xiàn)為局部一個(gè)紅色腫物。有些隨著年齡的增長，有可能慢慢的消退... 詳細(xì)»
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血管瘤傳染嗎
血管瘤是不傳染的，患者不用過于擔(dān)心。血管瘤屬于臨床上比較常見的良性腫瘤，大部分患者病情進(jìn)展比較緩慢，對于患者本身也沒有特別的影響。對于皮膚的血管瘤，由于增大以后會(huì)影響患者的外觀。因此應(yīng)該在病灶比較小的... 詳細(xì)»
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肢體脹痛、有紅色或紫色斑塊小心肢體血管瘤
一名28歲的女性患者患有肢體血管瘤20余年，平時(shí)沒有特殊不適，所以一直未予以治療。2周前患者出現(xiàn)活動(dòng)后左手掌脹痛，行磁共振檢查和左上肢動(dòng)脈造影術(shù)檢查提示血管瘤。手掌血管瘤癥狀多表現(xiàn)為手掌紅色腫物，由于... 詳細(xì)»
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